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洁净实验室改造:医院洁净手术室改造现状及设计中的问题
发布者:广恒实验室时间:2020-06-16浏览量:219

  医院建设需要适应综合性的多学科机构,每个部门都有自己的独立性,但也密切相关。 因此,在科室布局中,不仅要方便运输和给病人带来方便,而且要注意隔离和预防交叉感染。 尤其是在医院手术室中,现在最突出的问题是交叉感染。


  一、手术室交叉感染问题

  (一)消毒灭菌后洁物与污物的交叉感染问题

  依靠消毒液进行灭菌的无菌敷料,器械进入洁净手术室要通过污物走廊,易产生交叉污染。

  (二)设备感染问题

  室温由窗户空调和风扇盘管控制。 窗户空调本身就是灰尘和细菌的来源,长期使用会增加室内灰尘和细菌的数量。 普通风机盘管的表面和集水盘都是污染源,特别是在夏季,容易积聚灰尘和滋生细菌。

  (三)设备维修感染问题?

  风机盘管的维修在室内进行,不但会影响手术室的利用率,而且由于大量的管件容易泄漏。 在维修过程中,由于拆卸和组装风机盘管,储存在机组中的水很容易污染天花板并造成二次污染。 因此,在洁净手术室中不能使用窗式空调和普通风扇盘管这两种空调。

  (四)普遍存在着的低级别的净化空调系统,这些系统的新风量不足,送风量也不够,也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。

  (五)在建筑功能布局上也存在着不合理性,主要表现为洁污路线不分,没有划分洁净区和非洁净区。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出,这样很容易产生交叉污染。

  (六)无科学系统的排风系统室内无排风系统或有排风系统,但手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织,室内通风换气无法正常进行造成洁净区净化等级达不到净化标准。

  (七)更衣室的交叉污染问题?医生更衣换鞋后不能马上进入洁净区或缓冲间,而是进入了非洁净走廊后再进入洁净区,这造成更衣后的交叉污染。

  (八)装修标准不达标

  环境表面,手术室内装饰标准达不到国家要求,例如:墙面地面壁面顶棚灯具及桌子与病床等表面材质形状都十分重要。其中任何一个环节的疏忽都可能造成污染的增加。

  二、设计原则

  根据国内外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的要求,新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局(即手术区,辅助区,其他用房区,洁净走道和准洁净走道)术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过,术后污物从污物通道通过。这样洁污分离可使手术后的污物及时得到处理,从根本上减少了交叉污染的可能性,同时也使平面布局更趋合理,将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起,使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。

  三、设计依据

  (一)根据医院提供的建筑平面图,设计洁净手术部平面图纸相关技术资料及书面技术参数。

  (二)遵循已颁布国家标准以及最新颁布和上报的国家标准。

  四、设计思路

  (一)洁净手术部整体规划

  根据医院原有手术部工程的具体结构、平面布置图以及有关的设计要求,医院手术部应以洁净手术区为中心,周围为清洁(污物)走廊区。根据洁净手术室的级别和使用特点,规范人流与物流,根据医疗需要设计手术部净化空调系统。

  (二)手术部的平面设计思路根据无菌环境控制理念以及维护

  管理的要求,对病人、医护人员、设备与器材在术前、术后进出无菌空间的人流与物流提出新的要求:

  1.手术前病人进入路线;

  2.手术后病人退出路线;

  3.手术前工作人员进入路线;

  4.手术后工作员退出路线;

  5.使用前无菌器材进入路线;

  6.使用后器材退出路线。洁净手术部的平面布局是污染控制思路的体现。由于控制思路不同,强调的控制重点不同,使得人、物流线和洁、污流线布置不同。

  《规范》强制性标准洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区域之间必须设缓冲室或传递窗。所以设计中应考虑以下几处位置设为缓冲带:

  1.在患者出入之路,经过换车处视为缓冲带;

  2.医护人员出入之路,经由更衣室视为缓冲带;

  3.洁净手术区内的洁净(无菌)

  走廊连接的清洁(污物)走廊视为缓冲带;

  4.物流通过传递窗位置的合理选定也很重要。

  通过以上的设计思路,可解决医院手术室的目前存在的上述交叉污染问题。实现人流和物流的合理规划,才能很好地防止交叉感染,而人流和物流的规划是以合理的布局与分区为基础的,所以在防止医院感染的措施中三者相互联系缺一不可。

  空气洁净技术,在一些方面是依附于空调技术的,维持室内洁净要求的系统(洁净手术室)是在空调系统的基础上完善充实而形成的。因此建立符合国家标准的洁净手术室,还必须解决洁净空调系统设计及施工问题。

  五、洁净空调系统设计与施工

  (一)洁净空调系统

  1.医院的洁净手术部的医用净化空调系统根据《规范》的要求采用中央控制系统。净化空调机组采用国内外先进的医用机组。净化空调系统的控制采用国内知名品牌的洁净空调控制系统,具有现场控制和远程控制的功能,实现远距离控制及通讯功能。

  2.手术室洁净等级标准与技术参数。手术室洁净等级标准执行《手术室洁净等级标准》;洁净手术部用房主要技术参数参考了《洁净手术部用房主要技术参数》。

  3.根据各地区地理位置不同,室外设计参数为变数,如大庆地区夏季

  室外计算干球温度30.3℃,室外计算湿球温度23.4℃;冬季室外计算干球温度-29℃,室外计算相对湿度74%。

  空调系统组成及工作方式(以大庆二院手术室的设计方案为例):?

  在大庆二院手术室的设计方案中,净化空调系统采用定风量医用洁净中央空调系统,空调机采用组合式空调机箱,由粗效过滤、中效过滤、冷却去湿、加湿、风机等功能段组成。

  空调系统送风经粗效、中效、高效三级过滤后,顶送入室内,回风采用墙下侧回风,排风采用顶排。

  机组分配:

  (1)手术室OR1为正负压手术室,净化级别为II级,采用独立净化空调机组系统及排风系统;

  (2)手术室OR2、OR3为正压手术室,净化级别为III级,共用一台净化空调机组,每间手术室设独立排风系统;

  (3)辅助房间、洁净走廊、污物走廊净化级别为IV级。共用一台净化空调机组及排风系统。

  (二)洁净空调系统参数

  1.I级手术室配净化层流送风装置,送风面积为2.6m×1.8m,风量为800m3/h,正压值≥8pa,手术室换气次数为20次以上,噪声≤50dB(A),III级手术室配净化层流送风装置,送风面积为2.6m×1.4m,新风量为800m3/h,正压值≥8pa,手术室换气次数为13次以上,噪声≤50?dB(A)。

  设计温度为22~25℃,相对湿度40%~60%,其净化机组有中效过滤段、表冷加热段和风机段,风机采用变速控制,机组应设置有压差报警器,当需更换过滤器或风机故障时报警。

  2.普通辅房采用亚高效送风口,换气量为3~4次/h,正压值10Pa,换气次数为10次以上,噪声≤50dB(A),设计温度为21~27℃,相对湿度为≤60%。

  3.洁净走廊、污物走廊送风方式采用上送下回的方式,走廊的换气次数≥10次/h,噪声≤50dB(A),设计温度为21~27℃,相对湿度为≤65%。送风口采用高效过滤器。

  4.手术室、洁净走廊的新风采用直取方式,新风机组设粗效、中效过滤段、实现新风对每个手术室的配给。排风机组设有中效过滤段和风机段,在新、排风风管系统上设有防雨风口,根据系统的要求配置电动密闭调节阀,密闭型多叶调节阀,定风量阀,防火阀等。

  洁净手术部的建立必须符合国家设计与施工规范、洁净等级标准。这是一项庞大而复杂的系统工程,需要相关的子系统工程,专业如:智能工程、净化装修工程、设备工程、医疗器械设备、通讯网络工程、自控监控系统、医药管理等多学科,统筹安排设计与施工,方能够完成的。洁净手术室设计与施工运用了高新技术。随着科技的发展,新工艺新技术新材料不断涌现,洁净手术室使用功能会更加完善更好为医患人员服务。

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